安顺市人民政府办公室关于印发《安顺市新型工业化专项资金管理实施细则（暂行）》的通知

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人力资源和社会保障部


关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

人社部发〔2011〕63号


各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

　　基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：

　　一、推进付费方式改革的任务目标与基本原则

　　当前推进付费方式改革的任务目标是：结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度。

　　推进付费方式改革必须把握以下基本原则：一是保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。二是建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。三是加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。四是因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。

　　二、结合基金预算管理加强付费总额控制

　　付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。各统筹地区要按照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）文件要求，认真编制基本医疗保险基金收支预算。对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合，进行支出预算分解。

　　要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期，并体现在医保经办机构和定点医疗机构的协议中。医保经办机构要根据协议的规定，按时足额向定点医疗机构支付费用。同时，根据基金能力和结算周期，明确预拨定点医疗机构周转金的条件和金额。

　　要将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩，在按周期进行医疗费用结算的基础上，按照“结余奖励、超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或年度最终结算的依据。

　　三、结合医保制度改革探索相应的付费办法

　　门诊医疗费用的支付，要结合居民医保门诊统筹的普遍开展，适应基层医疗机构或全科医生首诊制的建立，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。要通过签订定点服务协议，将门诊统筹基本医疗服务包列入定点服务协议内容，落实签约定点基层医疗机构或全科医生的保障责任。

　　住院及门诊大病医疗费用的支付，要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高，探索实行以按病种付费为主的付费方式。按病种付费可从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。同时，兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。具体病种由各地根据实际组织专家论证后确定。有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。暂不具备实行按人头或按病种付费的地方，作为过渡方式，可以结合基金预算管理，将现行的按项目付费方式改为总额控制下的按平均定额付费方式。

　　各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则，根据不同的医疗保险付费方式，适当调整政策，合理确定个人费用分担比例。

　　四、结合谈判机制科学合理确定付费标准

　　付费标准应在调查测算的基础上确定。可以对改革前3年定点医疗机构的费用数据进行测算，了解掌握不同医疗机构参保人员就医分布以及费用支出水平。在此基础上，根据医保基金总体支付能力和现行医保支付政策，确定医保基础付费标准。要以基础付费标准为参照，通过经办机构与定点医疗机构的谈判协商，根据定点医疗机构服务内容、服务能力以及所承担医疗保险服务量，确定不同类型、不同级别医疗机构的具体的付费标准。同时，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，建立付费标准动态调整机制。

　　统筹地区要遵循公开透明的原则，制定医保经办机构与定点医疗机构进行谈判的程序和办法，在实践中对谈判的组织、管理、方式、纠纷处理办法等方面进行积极探索。

　　五、建立完善医疗保险费用质量监控标准体系

　　要建立健全医疗保险服务监控标准体系。要在基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准基础上，针对不同付费方式特点分类确定监控指标。应明确要求定点医疗机构执行相应的出入院标准，确定住院率、转诊转院率、次均费用、参保人自费项目费用比例以及医疗服务质量、临床路径管理、合理用药情况等方面的技术控制标准，并将此纳入协议，加强对医疗机构费用的控制和质量的监管，切实保障参保人权益。

　　要针对不同付费方式明确监管重点环节。采取按人头付费的，重点防范减少服务内容、降低服务标准等行为；采取按病种付费的，重点防范诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付的，重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。

　　要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。

　　六、统筹规划，精心组织，以点带面推动实施

　　推动医疗保险付费方式改革是一个长期的、不断完善的过程，各地要统一思想，提高认识，加强领导，落实责任，抓好组织工作。在推进医疗保险付费方式改革中，要按照有利于提高医疗保险基金使用效率，有利于调动医疗机构及其医务人员的积极性，有利于提高医保管理服务水平，有利于维护参保人员的基本医疗保障权益的指导思想，主动改革，敢于创新，针对改革中遇到的新情况、新问题，不断调整完善付费政策和办法。

　　各省级人力资源社会保障部门要按照本意见要求，在认真调研的基础上制定本省（区、市）推进付费方式改革总体规划。要通过建立重点联系城市制度，发现、培育、树立典型，通过搭建交流工作平台，充分发挥典型城市的示范带头作用，以点带面加强对所辖统筹地区的指导。

　　各统筹地区人力资源社会保障部门要按照省（区、市）的统一部署，制定本地区推动付费方式改革的工作方案，明确改革目标、改革思路以及推进步骤。统筹地区工作方案应报送省级人力资源社会保障部门备案。

付费方式改革涉及各方利益的调整，在改革中要注意维护政策的连续性和稳定性，妥善处理改革与稳定的关系。要加强与其他部门的沟通协调，充分听取社会各方意见建议，形成改革的合力。遇有重大事项要及时报告。

二○一一年五月三十一日



上海市人民政府


上海市临港新城管理办法

　　（2003年12月28日上海市人民政府令第16号发布
根据2008年7月3日上海市人民政府令第4号修正并重新发布）

　　第一条（目的和依据）
　　为了规范临港新城的管理，促进临港新城的建设和发展，根据法律、法规以及国家有关政策，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条（区域）
　　上海临港新城（以下简称临港新城）由中心区（主城区）、主产业区、综合区、重装备产业区、物流园区和临港物流园区奉贤分区等组成。中心区（主城区）、主产业区、综合区、重装备产业区、物流园区北至大治河，西至A30高速公路─南汇区界，东、南至规划海岸线围合区域；临港物流园区奉贤分区北至浦东铁路四团站（平安站）预控制用地，西至三团港接规划两港大道接中港，东至奉贤南汇区界，南至杭州湾。
　　第三条（发展方向）
　　按照国家经济发展战略与上海城市总体规划的要求，临港新城应当建成以现代装备制造业和现代服务业为核心，以高附加值先进制造业、高新技术产业为基础，集先进制造、现代物流、海洋科技、研发服务、出口加工、教育培训等功能为一体的现代化综合型海滨城区。
　　鼓励临港新城在行政管理体制、机制上进行改革和创新，成为新兴产业和新兴行业的综合性试验区。
　　第四条（管委会及专项资金）
　　本市设立上海临港新城管理委员会(以下简称管委会)。管委会是市人民政府的派出机构，行使如下职责：
　　（一）制订、修改、实施临港新城发展规划、计划、产业政策和行政管理的具体规定；
　　（二）接受有关行政管理部门的委托，负责临港新城内投资和开发建设等项目的审批；
　　（三）负责临港新城内基础设施和建设工程的行政管理；
　　（四）负责临港新城内高新技术企业、软件企业和高新技术成果转化项目的认定；
　　（五）协调上海海关、上海出入境检验检疫局、人民银行上海分行、国家外汇管理局上海分局等行政管理部门对临港新城内企业的日常行政管理；
　　（六）负责为临港新城内企业提供指导和服务；
　　（七）完成市人民政府交办的其他事项。
　　本市设立临港新城专项发展资金，用于支持临港新城内的开发、建设和发展。专项发展资金的使用管理办法，由市财政局会同市发展改革委、管委会等部门另行制定。
　　第五条（公共事务的管理）
　　管委会负责临港新城有关行政事务的归口管理。
　　管委会应当会同市工商局、市质量技监局、市财政局、市国家税务局、市地方税务局、市劳动保障局、市人事局、市公安局等行政管理部门和南汇区人民政府、奉贤区人民政府，在临港新城内设立相应机构，集中办理相关行政事务，并履行相关的行政管理职责。
　　南汇区人民政府、奉贤区人民政府负责临港新城所辖区域的财政、税务、工商、公安、劳动保障、文化、教育、卫生、市容环卫、民政、司法行政、计划生育及农村和社区等公共事务协调和管理。
　　第六条（规划）
　　临港新城总体规划的编制，应当根据国家和本市经济发展战略与城市总体规划，体现临港新城与洋山深水港联动发展的要求。
　　临港新城总体规划由市规划局会同管委会、南汇区人民政府、奉贤区人民政府以及有关部门组织编制，报市人民政府批准。
　　临港新城专项规划由管委会会同有关部门组织编制，经市规划局综合平衡后，报市人民政府批准。
　　第七条（土地开发及房屋拆迁管理）
　　管委会应当根据临港新城总体规划和控制性详细规划，提出土地储备方案，并按照国家和本市有关规定报批。南汇区人民政府、奉贤区人民政府与管委会联合组建土地储备机构储备土地,并由其委托的单位组织前期开发和管理。前期开发工程的实施单位，应当通过公开招标方式确定。
　　南汇区人民政府、奉贤区人民政府按照国家和本市有关房屋拆迁的规定，负责拆迁管理工作。
　　第八条（建设工程管理）
　　临港新城内建设工程的招标投标、竣工备案等日常工作，由管委会管理。
　　除大型安装工程外，临港新城内建设工程的质量、安全，由管委会监督检查。
　　第九条（行政许可的委托实施）
　　管委会接受市有关行政管理部门的委托，在临港新城内实施下列行政许可事项：
　　（一）外资主管部门委托的外商投资企业设立的审批；
　　（二）发展改革等部门委托的企业投资项目的核准；
　　（三）规划管理部门委托的建设项目选址意见书、建设用地规划许可证、建设工程规划设计方案、建设工程规划许可证的审批及建设工程竣工规划验收；
　　（四）除征收农民集体所有土地、农用地转为建设用地、建设项目占用未利用地外，土地管理部门委托的国有土地使用权的划拨、出让等建设项目供地的预审；
　　（五）建设管理部门委托的建设工程报建、建设工程初步设计和建设工程施工许可证的审批；
　　（六）市政工程管理部门委托的临时占用道路、挖掘道路、超限车辆通过桥梁、依附桥梁架设管线、桥梁安全保护区和占用人行道设置设施的审批；
　　（七）绿化管理部门委托的迁移、砍伐树木和临时使用公共绿地的审批；
　　（八）水务管理部门委托的有关市管河道范围内的建设项目和供排水的审批；
　　（九）民防管理部门委托的结合民用建筑修建防空地下室的审批；
　　（十）其他有关行政管理部门依法委托的行政许可事项。
　　前款行政许可事项委托的具体内容，由管委会与有关部门在委托书中予以明确。管委会对依委托实施行政许可的情况应当报送委托的行政管理部门备案；委托的行政管理部门应当对管委会实施行政许可事项进行指导和监督。
　　第十条(协调执法检查）
　　除本办法第八条、第九条规定的建设工程管理和行政许可事项外，管委会应当协调有关行政管理部门依照法定程序，在临港新城内履行行政执法职责。
　　第十一条（企业的设立）
　　在临港新城内设立企业，材料齐全、符合法定形式的，工商行政管理部门应当自受理之日起３个工作日内办理完毕审批手续。
　　法律、行政法规规定应当前置审批的事项，由本市有关部门实行集中办理，自受理之日起５个工作日内办理完成前置审批手续。
　　第十二条（企业和项目认定）
　　临港新城内高新技术企业、软件企业和高新技术成果转化项目的认定，由市科委、市信息委及市高新技术企业认定机构等委托管委会统一进行，实行“一门式”受理。管委会按照坚持认定标准和提高效率、简化程序、方便企业的原则开展认定工作，并将认定结果报市有关行政管理部门、机构备案。
　　市有关行政管理部门、机构对管委会的认定和发证工作进行监督；对不符合标准或者要求的认定结果，有权予以撤销。
　　第十三条（优惠待遇）
　　在临港新城内的企业和项目，经有关行政管理部门、机构或者管委会认定，可以享受下列国家和本市有关的优惠政策：
　　（一）鼓励现代装备制造产业发展及技术进步的各项优惠政策；
　　（二）鼓励科技成果转化和产业化的各项优惠政策；
　　（三）鼓励软件产业的各项优惠政策；
　　（四）促进中小企业发展的有关优惠政策；
　　（五）鼓励投资和改善投资环境的其他相关政策。
　　第十四条（吸引人才和简化出国手续）
　　鼓励国内外专业人才到临港新城内从事工程建设、企业经营、科研项目开发和成果转化工作。引进人才可以按照本市有关规定办理户籍或者《上海市居住证》。
　　简化临港新城内有关人员因公出国、出境的审批手续，对因业务需要经常出国、出境的人员，可以实行“一次审批、多次有效”的出国审批办法或者办理一定时期内多次往返香港、澳门的出境手续。
　　第十五条（提供相关的服务）
　　管委会应当通过完善中介服务体系，为企业、机构提供人才、劳务、财务、会计、金融、保险、专利、法律、公证等各类中介服务。
　　管委会可以依法设立报关、报检等机构，为企业、机构提供对外贸易方面的服务。
　　第十六条（评比活动）
　　行政管理部门和其他单位要求临港新城内企业参加评比活动,应当事先征求管委会的意见。
　　第十七条（政务公开和投诉)
　　管委会应当按照政务公开的要求，将涉及审批事项的依据、内容、条件、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等在办公场所予以公示。
　　申请人要求管委会对公示内容予以说明、解释的，管委会应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。
　　临港新城内企业认为行政管理部门的管理行为不符合本办法规定，或者其应当享受的优惠待遇未落实的，可以向管委会投诉。
　　第十八条(实施日期)
　　本办法自2004年2月1日起实施。